精准的还原,完美的切除肿瘤手术--3D打印模型及肝切除导板在肝癌手术中的应用
专栏:打印案例
发布日期:2018-08-16
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我国是原发性肝癌的高发区,每年全球接近50%的新发肝癌病例发生在我国。乙肝及丙肝病毒感染是我国最常见的原发性肝癌的高危因素。研究显示,在我国,约90%的原发性肝癌患者有肝炎病毒感染的背景;其中约60%有不同程度的肝硬化。正常肝脏的代偿能力相当强大,切除70%左右的肝脏都被认为是相当安全的,剩余的30%左右的肝脏能够满足机体代谢需求。而对于有肝硬化的患者而言,其肝功能储备大大降低,因此,...

      我国是原发性肝癌的高发区,每年全球接近50%的新发肝癌病例发生在我国。乙肝及丙肝病毒感染是我国最常见的原发性肝癌的高危因素。研究显示,在我国,约90%的原发性肝癌患者有肝炎病毒感染的背景;其中约60%有不同程度的肝硬化。正常肝脏的代偿能力相当强大,切除70%左右的肝脏都被认为是相当安全的,剩余的30%左右的肝脏能够满足机体代谢需求。而对于有肝硬化的患者而言,其肝功能储备大大降低,因此,在原发性肝癌的手术治疗中存在这样一对矛盾:一方面,医生希望能够扩大切除范围,完整切除肝脏肿瘤及临近的癌旁肝组织;另一方面,医生也希望尽可能多的保留正常肝组织以利于患者术后的恢复,减少肝功能衰竭的风险。研究表明,原发性肝癌手术切缘达到1cm时候,其切缘阴性的几率约90%,切缘达到2cm时,切缘阴性几率接近100%。然而,由于难以在肝脏表面确定切缘与肿瘤的距离,通常都是依靠术者的经验在术中进行判断,这样的判断常常会有一定的偏差,尤其对于位于肝脏实质深部的肿瘤,甚至难以在术中准确扪及肿瘤位置,术中B超作为一个2维的影像学检查,也难以提供准确的预切线,因此,我们常会在术后病理检查中发现肝切缘有微小病灶浸润,而盲目的扩大手术范围,可能导致患者术后出现肝功能衰竭的严重后果。

         湖南省肿瘤医院肝胆肠外科在3D打印公司(六新智能)的帮助下,通过前期3D模型重建及3D打印技术的基础上,设计了3D模型引导下的肝切除导板。

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        再通过术前详细精确的影像学检查,重建了肝的3D模型,并在模型上通过仔细分析肿瘤的位置、与周围血管的毗邻关系。在计算机上进行模拟手术,设计切缘。再将模拟手术切除的肝脏标本单独提取出来,根据该部分标本的肝脏形状,设计能够完全吻合肝表面的肝脏切除导板,以该导板为基础,用可高温消毒的合成材料将导板打印出来,消毒后在术中放置在肝脏表面定位,做出与模拟手术一致的预切线,进而确定手术切除路径。

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手术导板辅助绘制肝脏表面预切线

        在完整切除肝肿瘤并保证手术切缘的前提下,最大限度的保护剩余的肝组织,取得了非常满意的效果。手术出血明显减少,术后肝功能恢复良好,切缘满意。

 

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手术切除标本与3D模型

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手术标本剖面图

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手术标本、模拟手术切除标本及手术导板

 

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